关于糖尿病，你需要知道这些

前言

11月14日是世界糖尿病日。据不完全统计，目前世界各国共有超过三亿人存在患上糖尿病的风险。糖尿病已经成为了现代疾病中的第二杀手，它对人体的危害仅次于癌症。

中国约有1.1亿名糖尿病患者，约占中国成年人总数的1/10。糖尿病已然成为了一种具有严重社会危害的疾病。糖尿病对于患者的危害，也并非仅仅“血糖升高”这四个字。糖尿病的可怕，在于它后期的并发症，而并发症对于全身组织器官的影响，则成为糖尿病致残致亡的重大因素。

血糖浓度高于正常值，是一种全身性的病理生理改变，将不可避免的损伤到全身所有的组织器官。对糖尿病立即采取行动的关键，要突出一个“早”字。我们建议，糖尿病高危人群要做到“四早”，即：早检查、早发现、早预防、早治疗。

糖尿病患者的饮食建议

一、全谷类及制品

不同于精制谷类（细粮）如白米和白面，全谷类（粗粮）包含谷物的三大部分：胚乳、胚芽和糠麸，营养更为全面。

全谷类包括梗米、大麦、燕麦、玉米、糙米、黑米、青稞、荞麦、小米、黍子（大黄米）、黄米、高粱米、薏米等；全谷类制品包括全小麦面粉、全燕麦片、燕麦面（莜麦面）、玉米面、荞麦面等。将全谷类和全谷类制品混合在白米、白面里制成的杂粮饭、杂粮面食等杂粮主食，比细粮主食更有助于糖尿病人的血糖控制。

二、红薯

又称白薯、地瓜、山芋、甘薯。红薯和谷类一样富含碳水化合物和膳食纤维，但部分维生素含量却比谷类还高。可以用来替代部分细粮主食，有助于保持平稳的餐后血糖。替代的意思就是吃红薯的话，那天的饭就少吃一点。

三、豆类

大豆（黄豆、黑豆、青豆、毛豆）、芸豆、豇豆、红小豆、扁豆等豆类，富含碳水化合物、膳食纤维和优质植物性蛋白，同时大豆还富含健康的ω-3脂肪酸，可以延缓动脉硬化的发展。若没有痛风、高尿酸血症、肾功能不全等问题，糖尿病人可以在每餐中添加一些杂豆。

四、深色蔬菜

深色蔬菜指深绿色的如菠菜、油菜、空心菜、西兰花、小葱、韭菜、茼蒿等；红色的如胡萝卜、红椒等；紫色的如紫甘蓝、茄子等。深色蔬菜较浅色蔬菜营养更为丰富，在少盐少油烹调时非常健康。这些深色蔬菜中几乎不含碳水化合物，不会引起餐后血糖升高。推荐糖尿病患者每餐都要摄入深色蔬菜至少半斤沙棘原浆能不能治疗内分泌，并注意各种不同的蔬菜搭配食用。

五、西红柿

无论将西红柿作为蔬菜烹调，还是作为佐餐、加餐水果生吃，都可以摄入其中丰富的维生素C、维生素E以及各种微量元素。

六、柑橘

橘、柑、柚、橙都属于含糖量较低的水果，作为加餐水果适量食用，有助于糖尿病患者维持两餐之间血糖的平稳。推荐在两餐之间，食用拳头大小的一个。

七、浆果

如猕猴桃、沙棘、黑加仑、蓝莓、草莓和刺梨，富含多种抗氧化物质和水溶性膳食纤维。浆果色彩丰富，香气十足，可以搭配原味酸奶，即成一道既漂亮可口又适合糖尿病人享用的甜品。相比那些含有添加糖的面包、蛋糕、饼干、点心，这样的甜品更有利于血糖控制。

八、牛奶、原味酸奶

牛奶及其制品如奶粉、酸奶，主要提供易消化吸收的优质钙，能帮助预防或推迟骨质疏松发生的年龄。另外，奶制品是低升糖指数的食物，不会引起血糖剧烈波动。推荐糖尿病人每天喝一杯牛奶（约300mL）或原味酸奶一小杯（约150g）。

喝牛奶拉肚子的人，也就是乳糖不耐受者，可以选择低乳糖奶或酸奶，高脂血症和超重肥胖者可选择脱脂奶和脱脂酸奶。

九、鱼

提供优质易吸收的蛋白质和多不饱和脂肪酸。尽量选用清蒸、水煮等烹饪方法。煎炸烤的烹饪会带入过多的油脂和盐，另外高温也会破坏鱼肉中的不饱和脂肪酸。鱼肉含碳水化合物很少沙棘原浆能不能治疗内分泌，搭配在食谱里有助于血糖控制。推荐糖尿病患者每周吃两次鱼。

十、原味坚果

未添加调味剂的、非油炸、或烤制的原味坚果，如葵花籽、花生、核桃、杏仁、开心果、芝麻等，富含健康的不饱和脂肪酸。每天吃一小把原味坚果，搭配水果或者酸奶，作为健康可口的加餐，有助于在保持血糖平稳的同时增长体重。

老年糖尿病患者存在三大误区误区一：饮食控制过度

老年糖尿病患者往往对糖尿病非常恐惧，因此对引起血糖高的饮食也特别重视。很多老人不敢吃粮食，吃也就吃一两多一点，好像多一口就会有害。除了主食，因为怕胆固醇高，副食如肉、蛋、奶他们也不敢吃，最终导致一些老人感觉浑身没劲，甚至营养不良。

年轻糖尿病患者如果经常外出吃饭，营养素肯定过量，要注意控制饮食；但是老年病人发病的原因其实是消耗能力降低，并不是饮食过量。实际上很多老年人在发病前吃的也不多，只不过到了五六十岁消耗糖的能力下降了。如果大米、面粉等主食摄入不够，为了补充机体所需要的能量，我们吃进去的鱼、肉等蛋白质会被当做粮食消耗掉。久而久之，身体无法维持自身的肌肉量，整个人就会逐渐消瘦。而老年人肌肉萎缩会导致基础代谢率降低、体重超标，从而加重糖尿病等老年性疾病。

所以北京协和医院内分泌科副主任医师李文慧建议一方面加强运动，食物也要按量吃够。主食每天最少5-6两（生重），不做太重活儿的女性每天5两主食，男性可以考虑6-7两。分配到三餐的话，每餐大概为1.5-2两。

担心吃饭后血糖升高的话，可以通过运动、用药等方法来解决，但绝不能靠不吃主食来解决。

误区二：血糖控制过度

如果把没有确诊为糖尿病、血糖偏高的人群算进去的话，接近四分之一的老人存在血糖问题。年纪大了后血糖问题容易被发现并寻求解决，但不能说血糖是最重要的，或者从血糖角度考虑就能解决所有问题。

很多人认为老人也应该把血糖水平控制到正常人的水平，即空腹全血血糖在6毫摩尔/升以下，餐后要在8毫摩/升以下。这个标准不适合用药的糖尿病患者，更不适合用药的老年糖尿病患者。李文慧认为，根据老年人的心脑血管的情况和耐受低血糖的程度，应该采用比较宽松的控制血糖的标准。具体来讲，空腹可以在7-9毫摩尔/升，甚至8-10毫摩尔/升之间，餐后可以在9-13毫摩尔/升这样的水平。

对于80岁以上的老人，李文慧不建议任何饮食控制。因为老人本身吸收功能差，如果空腹小于10毫摩尔/升，餐后小于15毫摩尔/升就可以，没有必要一定要把血糖控制在正常范围。当然，李文慧也指出，有些老人因为控制状况非常好，患病时间也不长，以不出现低血糖为前提，血糖可以要求的稍微低一点。

此外，在降糖的过程中，还要考虑血压、血脂等因素，而不是单纯血糖一个因素。因此，对于大部分老年患者，不用把血糖控制得那么严格，但这并不是意味着让大家放任血糖不管，而是应走出旧有的过度控制血糖的误区。

误区三：盲目使用胰岛素

人们对胰岛素非常迷信，觉得用比不用好，早用比晚用好，而且认为其他口服药损伤肝肾。

实际上很多药已经使用半个多世纪了，比如二甲双胍具有抑制动脉硬化作用，对体重、血压、血糖、血脂均有益，是目前还无可取代的“航母”级药物，受到广泛认可。

李文慧认为口服药有损肝肾这种观点并不科学，不符合实际情况。相反，胰岛素虽然也是面世将近一百年的产品，但是近些年使用得有些泛化了。

人们认为胰岛素有百利而无一害，实际上所有的药物都相应的存在一些副作用。人们往往并不知道胰岛素的副作用，包括可能会减少人体钠排出，让更多钠滞留在体内从而产生水钠潴留浮肿，还会增加体重，血压也会相对偏高一些。而且对于一些老年病人，如果要强行控制血糖，肯定要使用过大剂量的胰岛素，副作用就会更大一些。此外胰岛素和肿瘤的发生也有一定关系，老年糖尿病要重点考虑这点。

李文慧强调说，我不反对应用胰岛素，而是必须要严格掌握它的适应症。事实上，在糖尿病发病人群里，有相当一部分人是不缺乏胰岛素的。有些糖尿病患者空腹胰岛素水平甚至不低，检查出来是9-12mU/L（正常值是5-17），还有高到20-30mU/L的。因此，我们不能盲目使用胰岛素，要因人而异，绝对不能照搬正常人的水平，照搬一些宣传所推荐的方案。

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